乌梅丸这首方，一般来说，我在临床上不怎么常用，但是只要辨证得当，疗效却是相当的好。

这是我去年在临床上使用了两次乌梅丸，收效都很迅速，现分享给大家。

案例一：

患者女，63岁，2023年8月1日初诊。自诉右下腹疼痛，医院排除阑尾炎可能。

先后予薏苡附子败酱散、大黄牡丹汤等治疗，腹痛症状稍有缓解，但仍有反复。

2024年1月4日再诊；

刻下：

右下腹压痛（+），无反跳痛，胃纳可，经常觉胃胀，胃痛，胃嘈杂感，放屁多，睡眠可，无恶心，无口干口苦，大便有时有形，有时烂便，每日2次，小便正常。

脉沉，濡，弱。舌质淡红，胖，水滑，中间高突，苔薄。

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六经辨证：太阴病

拟方：乌梅丸

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2024年1月9日复诊；

诉中药很难喝，但效果很好，现已无疼痛，要求再予3剂巩固。

其后电话回访未见复发。

按语：

初诊时，右下腹疼痛诊断为薏苡附子败酱散腹证，结合舌诊，脾胃区高突，舌水滑等，主要考虑胃肠水湿化热，湿热阻滞肠道。

服药后回访，腹痛症状有所减轻，但未能痊愈，再后更方为大黄牡丹汤，情况依旧：右下腹隔三差五的疼。

再诊时，重新思考：

患者无明显表证，排除太阳病；无明显半证，排除半表半里；

右下腹痛、胃胀，胃痛，胃嘈杂感，放屁多，大便有时成形，有时烂，症状反应都在消化道，病位属里。

脉沉，濡，弱，病性属阴；

舌胖大，水滑，夹饮；

病理为里虚寒。

我选用的方是：乌梅丸。

为什么辨证是太阴，却选择了厥阴的方子呢？

师父说过，厥阴，太阴在病位上是两个不同的病位，但往往在临床上，症状反应很难明确的区分开来，但治疗方向，还是以温为主。

该患者，“右下腹痛、胃胀，胃痛，胃有嘈杂感，放屁多，大便有时成形，有时烂”属里虚里寒；

水滑舌，脾胃区高突”考虑有里实（病理产物）的成份，不是一个纯虚症，而是一个虚实夹杂证；

复盘后，思量再三，予乌梅丸。

两诊痊愈，至今未见复发。

“医药一途，用药不难，而难在于识证；然识证亦不难，而难在于识阴阳”

案例二：

患儿，男，9岁，2023年11月17日初诊；

因无明显诱因出现右下腹疼痛一个月。在湖南老家未治愈而转至广州某医院诊治，检查结果正常，排除儿童阑尾炎，腹痛仍未愈。

刻下：

右下腹疼痛于每日04：00-09：00时段定时发作，不痛时则如常人。

现时无疼痛，无其它不适。挑食，不欲食，大便干硬4-5天/次，面色白。

脉浮缓，舌淡白，水滑。

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六经辨证：太阴病夹食积

处方：小建中汤合保和丸

 药后腹痛有所缓解，疼痛持续时间，程度，发作次数均见好转。

2023年11月19日，带7付中药返家上学。

2023年12月31日，再次折返，诉腹痛未愈，检查结果如下：

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刻下症：

现时段无腹痛，亦未觉其它不适。面色白，脉浮缓，舌淡白，水滑。

经当地医院灌肠后，现烂便，每日1次。

反复右下腹定时疼痛，已三个月，不痛时则如常人。

当日予吴茱萸汤+白术、茯苓，木香、乌药，2付，回访，无效。

2024年1月4日复诊，予乌梅丸方加减。

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后回访，腹痛未再发。

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按语：

现症“面色白，脉浮缓，舌淡白，水滑”提示里虚寒。再无其它抓手。

寒凝则痛，法当温通，理中或附子类方证。

下半夜病症出现或者加重，这个特点是厥阴病特有的，厥阴欲解时是丑至卯时，此时正值阴气将尽，阳气初生，证属厥阴。

柯韵伯说“两阴交尽，名曰厥阴”，故病至厥阴，两阴交尽，一阳初生。若阴阳两气不相交接，阳气难出，此阴盛阳衰故也。

故以乌梅丸治之。

乌梅丸：

《伤寒论》338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”

乌梅三百枚   细辛六两    干姜十两    黄连十六两    附子六两(炮。去皮)    当归四两  蜀椒四两（出汗）    桂枝六两去皮  人参六两  黄柏六两

上十味，异捣筛，合治之,以苦酒（即酸醋）渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。

先食，饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷，滑物，臭食等。

“今病者静，而复时烦者，此为脏寒”。复，反复，重复；时，有定时，准时意思。

条文描述的是蛔厥，病因是脏寒的，病程有反复的，也亦可使用。

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作者简介：

黎波，主治医师，毕业于广州中医药大学，现营中医诊所。

2023年4月，参加李冠杰经方全面辨证病理体系学习。

2023年5月，跟随广西钦州名中医、胡希恕经方医学钦州传承基地林佳明、林利城两位老师学习，幸得名师指点，渐入仲景之门。

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撰稿丨黎  波

编辑丨刘德祝

校对丨温睿敏

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